Р. Травма спинного мозга. Что такое травма спинного мозга. Как она проявляется. Новосёлова
Р. Этапы реабилитации пациента с позвоночной спинномозговой травмой. Новоселова И.Н.
Позвоночно-спинномозговая травма ( ПСМТ ) — травма, в результате которой были нарушены функции и анатомическая целостность позвоночного столба и/или спинного мозга и/или его магистральных сосудов и/или корешков спинномозговых нервов. Клинические проявления зависят от уровня и степени тяжести повреждения; они могут варьировать от преходящих парезов и расстройств чувствительности до параличей, нарушения движения, расстройства функций тазовых органов, глотания, дыхания и т. д. ПСМТ является самой серьёзной нейрохирургической и вертеброневрологической проблемой из-за высокого риска серьёзных осложнений, приводящих к частичной или полной потере функций различных отделов туловища и конечностей.
Причины повреждений и травм спинного мозга:
прямые травматические воздействия на позвоночник (огнестрельные или колотые раны);
падения с высоты;
ДТП;
спортивные травмы;
ныряние в воду.
Среди причин позвоночно-спинномозговой травмы доминируют дорожно-транспортные происшествия (36-43 %), падение с высоты (24,2-63,2 %), ныряние на мелководье (3-32 %).
Признаки повреждения спинного мозга:
нарушение чувствительности в конечностях;
потеря способности двигаться;
снижение или полная утрата рефлексов;
нарушение функции тазовых органов;
подёргивания в мышцах, спазмы, ослабление мышечной силы, атрофия мышц;
изменение цвета кожи, нарушение температурного гомеостаза, отёчность тканей.
Классификация позвоночно-спинномозговой травмы по срокам:
Острейший период (первые 8 часов);
Острый период (от 8 часов до 3 суток);
Ранний период (от 3 суток до 4 недель);
Промежуточный период (от 1 до 3 месяцев);
Поздний период (более 3 месяцев).
Чтобы предотвратить дополнительные смещения в позвоночнике пострадавшего следует транспортировать с места происшествия с помощью жёстких носилок или щитов, в положении на спине. Конечности пострадавшего должны быть обездвижены посредством наложения специальных шин. Перекладывать больного, проводить диагностику и лечебные процедуры необходимо максимально осторожно.
Чтобы определить потребности ребенка, постарайтесь ответить на следующие вопросы и принять советы :
- Что ребенок может делать, а что - нет? Сопоставьте его возможности с возможностями других детей того же возраста в этом районе.
- С какими проблемами сталкивается ребенок? В связи с чем и когда впервые они возникли? Стали они менее или более серьезными, остались на прежнем уровне?
- Каким образом эти проблемы воздействуют на тело, разум, чувства, поведение ребенка? Как каждая из них влияет на его повседневную жизнь?
- Какие вторичные проблемы (возникшие вследствие первоначальной) осложняют жизнь ребенка?
- Каковы возможности и ограничения, существующие в вашей семье, которые могут усилить или затормозить развитие ребенка?
- Насколько ребенок приспособлен к жизни со своим физическим недостатком или научился компенсировать его?
- Осознайте тот факт, что опасения, подавленность, раздражительность ребенка представляют собой естественную реакцию и что при наличии любви, понимания и одобрения он их понемногу преодолеет.
- Будьте честными с ребенком по поводу его инвалидности. Не говорите ему: “Мы найдем для тебя лечение” или “Скоро тебе станет лучше и ты снова сможешь ходить”. Весьма вероятно, что это неправда и говоря ребенку подобные вещи, вы затрудните формирование его новой жизни. Кроме того, если обещанного “лечения” не нашлось, ребенок станет более нерешительным, недоверчивым и боязливым. В конце концов ему будет гораздо легче, если вы осторожно скажете правду.
- Обеспечьте возможность сохранять умственную активность ребенка: играть, мастерить, обследовать мир, учиться с помощью рассказов игр и занятий. Считайтесь с ребенком и поддерживайте его, когда он грустит или напуган. Дайте ему поплакать, успокойте его после этого, но не запрещайте ему плакать. Плач помогает ослабить страх и напряжение.
- Как можно быстрее приступайте к упражнениям, действиям и тому, чтобы заново учиться пользоваться руками и телом. Начните с того, что ребенок уже умеет делать и основывайтесь на этом.
- Постарайтесь, чтобы ребенок наблюдал, говорил и знакомился с другими людьми с травмой спинного мозга (или детьми с незаращением позвоночника), особенно живущими полной и счастливой жизнью.
- Приглашайте друзей ребенка к нему в гости поиграть с ним, дайте ему возможность убедиться в том, что друзья с нетерпением ждут того дня, когда он вернется в школу.
- Поддерживайте ребенка в том, чтобы он был независим от окружающих. Позволяйте ему делать все, что он может делать сам - даже, если это займет больше времени.
- Родители ребенка с физическими недостатками могут вести простые записи, которые позволят им лучше понять, как идет выздоровление ребенка и о чем нужно спросить врача.
Первые вопросы, которые могут задать ребенок с травмой спинного мозга и его родственники:
Останется ли мой ребенок парализованным навсегда?
Это будет зависеть от того, насколько поврежден спинной мозг. Если паралич ниже уровня расположения травмы и неполный (например, у ребенка есть некоторая чувствительность и контроль движений в ногах), существует большая вероятность улучшения.
Обычно самое сильное улучшение происходит в первые месяцы. Чем больше времени проходит без улучшения, тем меньше вероятность того, что произойдет значительное улучшение чувствительности движения.
Сможет ли мой ребенок ходить?
Это зависит от того, насколько высоко расположена травма. Чем ниже травма, тем больше вероятность того, что ребенок будет ходить. У человека с полной травмой спинного мозга в области шеи нет шансов на то, что он будет ходить. Ему потребуется кресло-коляска.
Если травма у ребенка располагается в нижней части спины, если у него сильные руки и он не слишком полный, есть вероятность, что он сможет научиться ходить на костылях и в ортопедических аппаратах. Однако ему потребуется кресло-коляска, чтобы преодолевать большие расстояния.
Тем не менее, лучше не придавать слишком большое значение тому, чтобы научиться ходить. Многие дети, которые научились ходить, нашли этот способ таким медленным и утомительным, что они предпочли пользоваться креслом-коляской вместо того, чтобы ходить в ортопедических аппаратах и на костылях.
Большинству детей с параплегией надо предоставить возможность попытаться ходить. Однако не заставляйте ребенка чувствовать себя виноватым, если он предпочитает кресло-коляску. Пусть сам решает, как ему легче передвигаться.
Для независимой жизни важнее не ходьба, а другие навыки. Поэтому семья и ребенок должны придавать большее значение таким навыкам, как одевание, купание, укладывание в постель и вставание из нее, отправление естественных нужд.
Самообслуживание при отправлении естественных нужд является особенно важным - и более трудным, так как у ребенка отсутствует контроль за работой мочевого пузыря и кишечника. Мы приготовили информационные разделы, которые позволят Вам следить за тем, чтобы не возникли следующие осложнения: кожные нарушения (пролежни и трофические язвы; белковая недостаточность; инфекции мочевых и дыхательных путей;автономная дисрефлексия; спастика и контрактуры (сокращение мышц, вызывающее деформации, которые могут сделать гораздо более трудным перемещение и выполнение различных дел.) Изучив все пункты меню данного раздела, вы сможете помочь ребенку стать более самостоятельным, учиться дома и овладеть осановными навыками самообслуживания (перемещение, одевание и отправление естественных нужд), изучить навыки, которые позволяют вести домашнее хозяйство, помогать другим людям и зарабатывать на жизнь.
Советуем внимательно изучить каждую видеошколу, созданную детскими врачами, прочитать советы и рассмотреть иллюстрации старой, но не потерявшей свей актуальности книги Дэвидa Вернерa "Реабилитация детей-инвалидов. Руководство для семей, имеющих детей с физическими и умственными недостатками, работников местных служб здравоохранения и реабилитации"