Вегетативное состояние

Вегетативное состояние характеризуется:

• полным отсутствием осознания себя и окружающего;
• сопровождается сохранностью цикла сон-бодрствование;
• имеется полная или частичная сохранность вегетативных функций гипоталамуса и ствола головного мозга;
• черепно-мозговая травма (является причиной комы с исходом в вегетативное состояние примерно в половине случаев - значительный удельный вес травмы отражает большое количество сообщений об исходе тяжелой ЧМТ;
• цереброваскулярные заболевания;
• гипоксия (причинами гипоксического поражения мозга являются: остановка сердца в результате сердечных заболеваний и в ходе внечерепных операций, обструкция дыхательных путей, тяжелая гипотензия, а также удушение и отравление угарным газом и тд.);
• нейроинфекции;
• опухоли головного мозга;
• несвоевременная коррекция гипогликемии при диабете;
• пороки развития головного мозга;
• хронические дегенеративные заболевания мозга в далеко зашедшей стадии.

Основным отличием вегетативного состояния от комы является появление реакции пробуждения, т.е. спонтанное открывание глаз.

В то время как спонтанное открывание глаз – это легко распознаваемый признак окончания периода комы, установление отсутствия сознания на фоне бодрствования, т.е. перехода больного из комы в вегетативное состояние, иногда представляет значительную трудность.

Дело в том, что сознание не является феноменом «все или ничего», и порой достаточно сложно понять, воспринимает ли больной сигнал извне и осознает ли он самого себя. Тем более нет общепринятого определения термина «сознание».

Диагностические критерии для постановки диагноза «вегетативное состояние» были приняты на Международном конгрессе по реабилитационной медицине в 1995 году, одобрены в 2001 году на Европейском конгрессе по интенсивной терапии в Брюсселе и в настоящее время являются общепринятыми – вегетативное состояние подразумевает под собой:

• отсутствие признаков осознания пациентом себя и окружающего;
• отсутствие осознанных, повторяющихся целенаправленных ответов на слуховые, зрительные, тактильные или болевые стимулы;
• восстановление цикла сон-бодрствование;
• функциональную активность гипоталамуса и ствола головного мозга достаточную для поддержания спонтанного дыхания и адекватной гемодинамики;
• характерны различные варианты краниальных (зрачковых, окулоцефалических, корне-альных, окуловестибулярных, глоточного) и спинальных рефлексов, недержание мочи и кала.

Персистирующим называют вегетативное состояние продолжительностью более месяца. Под перманентным (хроническим) вегетативным состоянием, подразумевают невозможность восстановления сознания.

Рекомендовано считать переход из персистирующего в перманентное вегетативное состояние по истечении трех месяцев после нетравматического повреждения мозга и 12 месяцев после травмы.

Для обозначения состояния, когда пациент уже не соответствует критериям вегетативного состояния, но в то же время и нет признаков полного восстановления сознания, предложен термин Минимального состояния сознания.

У части пациентов вегетативное состояние является переходным периодом, и впоследствии у них восстанавливается сознание.

Первыми признаками выхода из вегетативного состояния являются:

• фиксация взгляда;
• устойчивая реакция слежения глазами;
• выполнение простых заданий.

Признаками перехода в «состояние малого сознания» являются:

• выполнение пациентом простых команд (перевод взгляда по просьбе, показывание языка, сжимание и разжимание кисти и т.д.);
• ответ на вопрос “да/нет” жестами или словами, произнесение разборчивых слов;
• устойчивые поведенческие реакции на соответствующие стимулы (плач или улыбка в ответ на соответствующие зрительные, слуховые стимулы; целенаправленные движения к предметам, удержание их в руке; устойчивая фиксация взгляда и слежение за предметами).

В 1996 году на международной рабочей конференции, посвященной проблеме вегетативного состояния, было рекомендовано не расценивать слежение глазами как симптом выхода больного из вегетативного состояния, если оно не дополняется другими признаками сознания.