О черепно-мозговых травмах

Каждый год тысячи детей и их родственников страдают от приобретенных черепно-мозговых травм.

Проявления ЧМТ у детей и взрослых сильно отличаются. Большинство из нас считает, что в организме ребенка происходят постоянные изменения, и специалисты согласны с этим мнением. Мозг продолжает развиваться до тех пор, пока человеку не исполнится 20 лет, и некоторые исследования предполагают, что процесс развития мозга продолжается на протяжении многих лет после этого.

Если часть мозга получает повреждение на ранних стадиях развития, ребенок может не овладеть некоторыми навыками, которыми в другой ситуации он мог бы обладать (например, некоторые последствия приобретенной черепно-мозговой травмы могут не проявляться до тех пор, пока человек не начинает использовать поврежденную часть мозга. Примером может служить пятилетний ребенок, у которого повреждена лобная доля -последствия травмы могут не проявляться до тех пор, пока ребенку не исполнится двенадцать лет, когда он начинает больше пользоваться указанными навыками.

Трудности, с которыми сталкиваются дети, могут противоречить общепринятому убеждению в том, что мозгу ребенка легче «прийти в норму». Может показаться, что ребенок полностью оправился от травмы, но ее последствия могут проявиться спустя недели, месяцы, а иногда и спустя годы.

ЧМТ классифицируются по степени тяжести и включают легкие, средние или тяжелые травмы.

Подавляющее большинство (50–75%) ЧМТ относятся к легкой категории – их называют «тихой эпидемией», потому что многие дети не имеют видимых нарушений после черепно-мозговой травмы, особенно при легкой ЧМТ.

В действительности, во многих случаях при легкой ЧМТ, дети не доставляются в больницу или могут быть отправлены домой без полного обследования по ЧМТ.

Если ребенок перенес ЧМТ, то симптомы будут варьироваться в зависимости от степени поражения, характера травмы, места травмы, вторичных осложнений и факторов, связанных с риском деформации.

ЧМТ может изменить то, как ребенок ведет себя, думает или двигается. Эти изменения могут вызвать глубокие изменения в том, как ребенок учится или ведет себя в школе или дома. Эти преобразования могут варьироваться от легких ухудшений в одной области к широкому спектру дисфункций.

Некоторые изменения, которые родители могут заметить у ребёнка включают в себя:

Когнитивные нарушения, которые включают кратковременные или долговременные проблемы с памятью, трудности с концентрацией внимания, дефицит планирования, нарушение суждений и трудности с задачами, требующими обработки информации, такими как чтение и аудирование.

Поведенческие изменения, которые включают неправильную интерпретацию социальных ролей, неповиновение, ложь, беспокойство, приступы гнева, изменения режима сна, вялость, утомляемость, отдаление от семьи/друзей и гиперактивность.

Физические нарушения, в том числе проблемы с речью, зрением или слухом; другие сенсорные нарушения; головные боли; паралич или мышечная слабость; судороги; дисбаланс в движении; изменения походки; тошнота; возникновение необходимости в опорных приспособлениях в положении стоя или при ходьбе; и нарушение координации движений.

Академические трудности, которые включают дефицит общения, задержка приобретения и развития навыков навыков чтения, проблемы в математике, замедленное мышление, непоследовательное участие в занятиях, трудности в планировании, потеря интереса в школе, неряшливый почерк, плохая успеваемость, неуспеваемость по одним предметам при успехах по другим, отсутствие прогресса в успеваемости или несоблюдение выпускных требований.

Изменения личности, которые включают трудности с контролем эмоций, раздражительность, возбуждение, депрессию, тревожность, импульсивность, перепады настроения, повышенное употребление наркотиков и/или алкоголя и снижение самооценки.

Независимо от изменений, которые испытывает ребенок после ЧМТ в большинстве случаев со временем происходят существенные улучшения. На самом деле большая часть восстановления после ЧМТ происходит в течение шести месяцев после травмы. Однако примерно 20–40% детей у тех, столкнувшихся с ЧМТ, остается какой-то из типов перманентных нарушение хотя бы в одной области функционирования.

Многие специалисты в области образования не обладают знаниями о последствиях ЧМТ. Особенно в тех случаях, когда ЧМТ была легкой, пропущенной или неправильно обозначенной, это обычное явление для ребенка который может получить неправильный диагноз и быть ошибочно признан неспособным к обучению, получить СДВГ-синдром дефицита внимания и гиперактивности или эмоциональное или поведенческое расстройство.

Дети с ЧМТ нуждаются в комплексном обследовании, включая оценку нейропсихологических способностей, речь и язык, учебные навыки, моторику.

Часто встречающиеся последствия приобретенной черепно-мозговой травмы

Слабость в конечностях, трудности с передвижением

Усталость , не проходящая после отдыха

Изменения в поведении – раздражительность («вспыльчивость»), импульсивное или не соответствующее ситуации поведение

Трудности в обучении новому (и трудности в обучении в целом)

Проблемы с памятью

Трудности с обработкой информации

Трудности с концентрацией внимания

Эмоциональные трудности, такие как тревога или депрессия

Трудности с пониманием и использованием речи, трудности с поддержанием разговора

Трудности с организацией и планированием, трудности с выполнением повседневных задач

Трудности с эмпатией (ставить себя на место другого человека).

Как лечится приобретенная черепно-мозговая травма

Мозг — самая сложная часть нашего тела, и поэтому любое повреждение мозга может оказаться настолько же сложным по характеру. Не существует единого «лекарства» от приобретенной черепно-мозговой травмы, и некоторые дети никогда полностью не вернутся в состояние, предшествующее травме. Процесс восстановления не всегда быстрый. Некоторым родителям приходится нелегко, если скорость восстановления со временем замедляется.

Тем не менее, у детей есть возможности вернуть некоторые утраченные навыки с помощью различных методов лечения и поддержки. Физиотерапия, логопедия, психология, эрготерапия и другие подходы могут сыграть свою роль. Этот непрерывный процесс называется «реабилитацией».

Как травма влияет на остальных членов семьи

Любая болезнь может оказать огромное влияние на родных и близких ребенка. В случае приобретенной черепно-мозговой травмы первоначальный шок может вызвать у родственников сильный стресс. Родственники также могут испытывать чувство вины, начать обвинять других, отрицать, чувствовать себя неуверенно и страдать. Позже в процессе восстановления родители, братья и сестры сталкиваются с неприятными ситуациями, если у ребенка проявляются изменения в поведении. Многие семьи испытывают чувство потери. Они как будто потеряли того ребенка, каким он был до травмы. Другие дети в семье могут не до конца понимать, что происходит, или могут почувствовать себя обделенными или обиженными.

Чрезвычайно важно, чтобы в это трудное время родители не забывали заботиться о себе и обращались за помощью и поддержкой, если они в этом нуждаются. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что благоприятная семейная обстановка может положительно повлиять на восстановление ребенка. Считается, что то, как члены семьи воспринимают ситуацию, также важно для этого процесса. Некоторые родители говорят, что после травмы ощутили более сильную связь со своими детьми.

Можем ли мы знать наверняка, как пойдет восстановление

Сама сложность устройства мозга означает, что даже специалисты могут не знать, каким будет результат. Члены семьи могут ощущать эту неопределенность после возвращения ребенка домой, когда родители ищут признаки выздоровления.

Тем не менее, эта неопределенность предоставляет большие возможности. Возможно, специалисты и не могут гарантировать, что ваш ребенок восстановится до прежнего состояния, но они также не исключают возможность резкого улучшения его состояния, свидетелями чему стали многие родители.

Как упоминалось выше, исследования показали, что благоприятная и позитивная семейная обстановка может помочь восстановлению.

Что происходит во время травматического повреждения головного мозга

Травматическое повреждение головного мозга вызывается внешней силой — ударом по голове . Существует три типа таких повреждений:

Закрытая травма

Открытая или проникающая травма

Травма с размозжением тканей.

Закрытая травма

Это наиболее распространенный вид черепных травм. Слово «закрытый» означает, что череп остается неповрежденным, и мозг не обнажается. Примером может служить автомобильная авария при внезапной остановке автомобиля. Тело получает встряску, голова дергается назад и вперед, и мозг смещается внутри черепа.

Контакт мозга с костяными выступами внутри черепа может привести к повреждению многих его частей. Это более распространенное повреждение называется диффузной черепно-мозговой травмой. Костные выступы внутри черепа наносят мозгу дополнительный ущерб.

Открытая травма

Этот вид травмы встречается реже. Слово «открытый» означает, что в черепе появилась трещина, и мозг обнажен. Такая травма может произойти в результате столкновения или удара. Другой причиной такого рода травм может стать применение большой силы, например, воздействие взрыва или огнестрельное ранение. В некоторых случаях такие виды травм происходят в сочетании с резким замедлением движения, описанным выше в разделе «Закрытая травма».

Травма с размозжением тканей

Это наименее распространенный вид травматического повреждения головного мозга. Как следует из названия, такая травма происходит в момент зажатия головы между двумя твердыми предметами. Обычно при таких травмах повреждается череп и нервные клетки ствола головного мозга.

Некоторые тяжелые черепно-мозговые травмы могут быть получены в ходе серии инцидентов.

Вне зависимости от характера инцидента, первый удар по голове может стать началом цепочки событий.

Если мы возьмем удар по голове в качестве первой травмы, за ней иногда может последовать и вторая. Вторая травма может произойти в результате нехватки в мозге необходимого кислорода, возможно, в связи с потерей крови или закупорки дыхательных путей после несчастного случая.

Могут присутствовать и другие осложнения. Мозг реагирует на травму так же, как и все остальные органы тела. В нем могут возникать кровотечения, гематомы или отеки, и все это может осложнить процесс лечения.

Нетравматические причины черепно-мозговой травмы

Этот термин используется для разделения «нетравматических» и «травматических» повреждений (повреждений, вызванных ударом по голове или травмой головы).

Можно сказать, что нетравматическая приобретенная черепно-мозговая травма является результатом внутренних процессов, например, инсульта или менингита.

Существует много различных причин возникновения нетравматической приобретенной черепно-мозговой травмы, некоторые из которых встречаются крайне редко. К некоторым из наиболее распространенных причин относятся инфекции, недостаток кислорода, опухоли и кровоизлияния в мозг. Стоит иметь в виду, что эти причины приобретенной черепно-мозговой травмы могут присутствовать одновременно.

Опухоль мозга

Опухоли представляют собой новообразования в мозгу, которые могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.

Злокачественные или раковые опухоли быстро растут и распространяются в другие области мозга и позвоночника. Первичные опухоли мозга возникают в мозге, но могут являться следствием раковой опухоли в любом другом органе тела. Они разрушают здоровые мозговые ткани и вызывают их повреждение в результате прорастания в замкнутое пространство внутри черепа.

Доброкачественные опухоли не являются раковыми. Причина, по которой они могут повреждать мозговые ткани, в том, что пространство внутри черепа имеет ограниченный размер.

Опухоль может давить на мозг и повреждать здоровые ткани. Иногда здоровые ткани могут быть повреждены в ходе лечения.

Менингит

У каждого человека есть тонкие мембраны, которые окружают головной и спинной мозг. Менингит — это воспаление этих мембран (медицинский термин, который заканчивается «-ит», означает воспаление соответствующего органа или части тела). Воспаление обычно вызывается бактериальной или вирусной инфекцией.

Энцефалит

Существует несколько различных типов энцефалита. Энцефалит — это воспаление мозговой ткани в результате инфекции или аутоиммунного заболевания. Такие заболевания приводят к сбоям в работе иммунной системы и атакуют здоровые ткани.

Гипоксические/аноксические поражения головного мозга

Некоторые приобретенные черепно-мозговые травмы возникают в результате дефицита в мозге достаточного количества того, что ему необходимо для функционирования.

Гипоксия головного мозга возникает в той части мозга, к которой поступает недостаточно кислорода.

Аноксия — это отсутствие кислорода в какой-либо части мозга.

В процессе дыхания кислород переносится по всему телу в кровотоке, поэтому такого рода травмы могут произойти при любых обстоятельствах нарушения дыхания, например, при заполнении легких водой, тяжелом приступе астмы, вдыхании дыма, удушье. Другими причинами могут стать проблемы с сердцем, отравление, вдыхание углекислого газа.

Вы могли слышать о полном прекращении поступления кислорода в мозг, называемом аноксией головного мозга.

Мозговой инсульт

Хотя у детей инсульт встречается реже, чем у взрослых, он поражает сотни детей в год и может привести к возникновению приобретенной черепно-мозговой травмы. У многих детей, перенесших инсульт, уже имеется другое заболевание (например, проблемы с сердцем или серповидноклеточная анемия).

Мозг нуждается в крови, чтобы нормально функционировать. Инсульт происходит при прекращении кровоснабжения мозга по какой-то причине. Без крови клетки в мозге начинают умирать, и именно в этот момент происходит его повреждение.

Аневризма

Аневризма возникает тогда, когда в кровеносном сосуде в головном мозге присутствует выпячивание по причине истончения части стенки сосуда. Кровяное давление заставляет ослабленную часть раздуваться, как воздушный шар. Если она вырастет слишком большой, то может лопнуть и привести к мозговому кровоизлиянию. Кровь может вызвать повреждение мозга и привести к нарушению кровоснабжения, что может привести к дальнейшему повреждению.

Существуют и некоторые другие нетравматические причины приобретенной черепно-мозговой травмы (полный перечень которых мы здесь не приводим).

Асфиксия/удушье (которое может возникнуть после вдыхания дыма при пожаре)

Хирургическая процедура, в частности операция на сердце, и удаление опухолей головного мозга

Длительный эпилептический припадок (более 60 минут)

Осложнение при сахарного диабета.